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하지정맥류
 
 

하지정맥류란?

다리로부터 심장으로 올라가는 혈관인 정맥내에는 혈류의 역류를 막기위한 판막이 있는데, 이러한 판막의 이상으로 인해 심장으로 가야 할 피가 오히려 다리쪽으로 역류함으로서 정상적인 혈관이 종아리나 허벅지쪽에서 꾸불꾸불하게 확장되고 늘어나 있는 상태를 말합니다.
 

하지정맥류의 분류

Type 1 모세혈관확장증
모세혈관 확장증은 0.1~1mm 굵기의 붉은색 혈관입니다.
마치 거미의 다리 모양처럼 보여 '거미양 정맥'으로 불리기도 합니다.
 
Type 2 세정맥확장증
세정맥확장증은 1~2mm 굵기의 자주색 혈관입니다.
세정맥확장증은 모세혈관 확장증(Type 1)과 망상정맥류(Type 3)의 중간 단계로서 보라색으로 보입니다.
 
Type 3 망상정맥류
망상정맥류는 2~4mm 굵기의 푸른색 혈관입니다.
이것은 마치 골망이나 어망의 '망'처럼 보인다고 망상정맥류라고 불립니다.
 
Type 4 분지정맥류
분지정맥류는 복재정맥의 가지 또는 관통정맥에서 기인하는 정맥류로서 4~8mm 굵기입니다.
제4형 정맥류의 경우 복재정맥의 줄기가 아닌 가지에서 발생하거나 관통정맥이라는 근막을 통과하는 정맥에서 기원하는 정맥류입니다.
 
Type 5 정맥간정맥류
정맥간정맥류는 복재정맥의 줄기에서 발생하는 정맥류로서 5mm이상의 굵기입니다. 만져지기만 하고 보이지 않을 수 있습니다.
복재정맥에서 발생한 정맥류로서 가장 심한 형태입니다. 대복재정맥에서 나온 것과 소복재정맥에서 나온 것으로 나눌 수 있습니다.
 
오래 서있거나 앉아 있는 경우 종아리 근육이 이완되어 있어 강력한 수축력을 받지 못합니다.
이로 인해 하지 정맥이 늘어나게 되고 판막을 맞닫지 못해 혈액이 역류하거나 고이는 현상이 일어나게 됩니다. 정맥벽이 늘어나 종아리와 허벅지에 청색 또는 자주색을 가진 혈관이 도드라져 보이게 되는데 이를 하지정맥류라고 합니다.
 
 

하지정맥류의 원인

비만
살이 찐 사람은 날씬한 사람보다 순환 혈액양이 늘어나 정맥이 늘어나기 쉽습니다. 정맥벽에도 과도한 지방이 축적되어 정맥벽의 약화를 가져옵니다.
운동부족
오랜 시간 서서 일하거나 의자에 앉아 일하는 사람은 운동부족으로 하지 근육 기능 저하 및 펌프 기능이 자주 활성화되지 못하므로 정맥류 발생의 원인이 됩니다. 따라서 가능한 자주 조금씩 걸어 펌프 기능을 활성화 시켜주는 것이 좋습니다.
노화
정맥벽은 나이가 들수록 탄력성이 감소하고 종아리 근육이 위축되므로 정맥류의 위험성이 증가됩니다.
임신
임신중에는 자궁이 커져 하지정맥에 압박이 가해지므로 다리의 정맥피의 회귀가 원활치 못하게 됩니다. 또한 임신중의 과체중은 정맥혈액계에 나쁜 영향을 줍니다.
흡연
담배를 피우면 혈액의 점도가 증가되고 혈압이 증가하여 정맥혈관벽과 정맥판막에 손상을 가져와 정맥류가 생길 위험성이 높습니다.
유전
선천척으로 정맥벽이나 정맥 판막에 기계적 이상이 있으면 정맥류가 잘 생기고 부모가 정맥류 환자인 경우 자식에서 정맥류의 유병률이 높습니다.
좋지 못한 식단
콜레스테롤과 지방이 많이 함유된 음식을 섭취할 경우 점차적으로 정맥과 동맥의 혈액 흐름을 방해합니다.
 
 

하지정맥류의 증상

하지정맥류 증상은 아무런 증상이 없는 경우에서부터 걷기가 불편한 경우까지 다양합니다.

다리저림 무거운 느낌 야간 경련 종아리 통증 종아리 열감 발바닥 통증 가려움증 하지 부종 발가락 무감각 출혈
다리저림 무거운 느낌 야간 경련 종아리 통증 종아리 열감 발바닥 통증 가려움증 하지 부종 발가락 무감각 출혈
 
 

하지정맥류의 진단

육안검사를 하고, 혈관초음파 등 검사 장비를 사용하여 정맥류 존재여부와 심한 정도를 확인할 수 있습니다.


적절한 치료를 위해 정확한 진단은 필수적인 요소입니다.
정맥류의 치료는 중요한 혈관들을 다루는 것이므로 진단의 중요성은 이루 말할 수 없을 정도 입니다.
안전하고 효과적인 치료를 위해서는 심부정맥, 관통정맥, 교통정맥, 표재정맥의 기능부전과 심부정맥의 상태에 대한 상세한 정보가 필요합니다.
또한 인접한 동맥과의 해부학적 관계를 정확하게 파악하여야만 수술적인 오류를 피할 수 있습니다.

 
 
이학적 검사

특수한 기계의 사용없이 의사가행하는 진찰행위를 "이학적 검사"라고합니다.
하지정맥류의 경우 육안으로 정맥류의 범위와 상태를 관찰하며 피부염이나 색소침착등의 합병증 유무를 파악할 수 있습니다.
손으로 촉진하여 정맥의 탄력성, 두께 등을 알 수가 있고 경험 많은 혈관외과의사인 경우 혈액의 역류의 범위와 정도를 파악할 수가 있습니다.
진찰은 대개 서서 시행되나 혈관의 소개(emptying) 정도를 파악하기 위해서는 누워서 시행되며 하지의 거상(elevation)을 반복하여 볼 필요가 있습니다.
혈관계의 이학적 검사에는 핸드 도플리(hand-doppler)' 라는 간단한 기계를 이용하면 혈류의 역류를 비교적 쉽고 정확하게 파악할 수 있습니다.

혈관초음파검사

혈관질환에서 가장 기초적인 검사로서 최근 들어 기능과 해상도가 획기적으로 발전하여 혈관수술에 가장 중요한 역할을 수행합니다.
심부정맥, 표재정맥, 정맥의 접합부, 관통정맥 그리고 교통정맥 등의 위치와 형태를 확인할 수 있어 정확한 해부학적인 분석이 가능합니다.
또한 이 검사는 동맥과 정맥에 흐르는 혈류의 양, 혈류흐름의 방향, 혈류의 속도 등의 기능적 분석이 가능한 검사입니다.

해부학적 분석과 기능적 분석을 동시에 시행하는 검사 즉 두가지 검사를 동시에 시행한다는 의미로 듀플렉스 스캔(duplex scan)이라고도 합니다.
정밀한 혈관초음파를 적절하게 이용함으로 하지정맥류의 원인이 되는 정맥혈의 역류부위를 찾을 수 있고 이러한 역류부위의 확인이 치료의 성패를 좌우하는 것입니다.
관통정맥과 관통정맥의 역류, 표재정맥의 역류, 심부정맥의 상태 그리고 동정맥 기형 등 하지의 정맥계통의 전반적인 상태를 관찰할 수 있습니다.

치료시에도 매우 중요하여 수술실에서 실시간으로 이용할 수도 있으며 주사경화요법시에도 실시간으로 사용하여 정확한 해부학적 치료를 행하게 해주는 검사입니다.

정맥 촬영법
정맥내 조영제를 주입후 심부정맥과 표재정맥의 해부학적 구조를 살피는 방법입니다.
과거에 표준적 진단법으로 많이 사용되었으나, 점차 혈관초음파검사법으로 대체되고 있습니다.
광혈류 측정
적혈구가 적외선을 흡수하는 성질을 이용한 검사로 표재정맥의 혈액량의 변화를 간접적으로 측정할 수 있는 검사입니다.
혈액량의 증감에 따라 적외선의 반사량이 감소하므로 그 혈액량을 파악할 수 있습니다.
또한 비정상적인 피의 역류 장소가 표재성인지 심부정맥인지를 감별 진단을 할 수 있게 해줍니다.
또한 심부정맥혈전증 유무도 검사할수 있습니다.
3차원 CT
3차원 CT의 경우 비용이 많이 들고, 방사선 노출이 많으며 혈관초음파검사에서 얻을수 있는 정보보다 더 많은 정보를 얻을 수 없기 때문에 잘 이용되지 않습니다.      
 
 

하지정맥류를 방치하면

피부병 피부궤양 피부괴사 피부착색 혈전증 부종
피부병 피부궤양 피부괴사 피부착색 혈전증 부종
건강보험공단 발표, 하지정맥류 수술 1위!
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